所属栏目：医学校验论文发表 发布时间：2018-11-12浏览量:138
刘学政①王小飞②张挺②王昊③张锦英③
摘要：当今医学教育滞后的突出表现为医学生质量缺陷、胜任能力不足。以系统为中心的教育变革就是要通过一系列的教学和体制改革，在相互依存的教育体系中，以求实现转化式学习。转化教育是新一代系统性转型的必要途径，它以卫生系统需求为基础，注重胜任能力的转化，将医学基本知识有效转化成为临床服务技能，从而促进医疗卫生事业的改革进程。系统性改革是对现代医学教育的挑战，需要观念上的全新转变、教育方式的全面调整，以此推进医学教育改革取得更大成绩。
关键词：教育模式，转化教育，胜任能力，医学教育改革
中图分类号：R—05文献标识码：A文章编号：10020772(2016)07—0068—04
DOI：10.12014/j.issn.1002—0772.2016.07a.18
过去100余年的医学教育改革推进了现代医学的快速发展。然而当代的医学却面临诸多现代性危机与困境，医学教育新一代变革迫在眉睫[1]。当今医学生存在的主要问题是岗位胜任力不足。以系统为中心的教育变革就是要通过各种教学和体制方面的调整，以达到转化式教育目的。新一代系统性转型就是要以卫生系统需求为基础，注重胜任能力的培养与转化，将医学生所学的专业知识有效转化成为临床服务技能，为医疗卫生系统培养优秀医学人才，以适应现代医学的快速发展。
1医学教育新一代变革与转化式教育
1.1医学教育百年历程与现代性困境
过去100年中，医学教育经历了三次变革。1910年Flexner报告开启一系列医学教育变革，以科学为基础的课程设置推进了现代医学及其技术的快速发展;随后经过以问题为中心的教育创新过程;进人了21世纪正在进行的以系统为中心的改革浪潮。2010年“国际医学教育委员会”规划出跨越国界、淡化学科界限的发展战略。第三次改革以患者和人群为中心，以培养胜任能力为核心，倡导专业教育要以团队联合为基础，重视信息技术在教育中的应用和领导管理技能培养。因此，以胜任能力为导向、培养批判性思维和职业道德素养成为21世纪医学教育的三大任务。现代医学技术的高速发展也引发了诸多新问题，其中人口学与流行病学改变、新技术无限制应用、专业过度分化和人群需求改变等是主要因素。威胁人类健康的主要因素转向慢性疾病的侵袭、自然环境变化和负面医疗行为风险，致使全球卫生系统形势变得越发复杂，因此也就对医学教育的人才培养提出了新的挑战。很遗憾，当今医学教育系统仍处于严重滞后状态，未能有效地应对上述挑战[2]。以人才培养为中心是医疗与教育两个系统的共同目标，教育系统的任务就是培养出适应时代发展的医学人才，从而满足现代医疗卫生领域的人才需求。
1.2转化式教育意义及教育产出目标
学习过程涵盖三个层次：记忆式(informative)学习、形成式(formative)学习和转化式(transformative)学习。记忆式学习用来获取专业知识与技能。形成式学习用来培养社会价值观，目的在于培养医学职业素质。转化式学习的重点是领导特征与创新能力，目标是培养那些有能力的医学变革推动者。转化教育的最终意义在于推进转化式学习的产出。转化式学习是教育的终极目标。
2转化式教育价值指向卫生系统需求
2.1转化教育目标指向岗位胜任力
以课程设置为手段，培养学生必备的胜任能力是教育改革的主要趋势，并以此作为教育发展目标。转化教育强调掌握知识以外的核心岗位胜任能力，包括以患者为中心理念下的医疗和护理、履行循证实践活动、加强跨学科团队合作、提高诊疗质量，以及有效运用信息学及整合公共卫生资源等能力。传统的教育目标是以科学知识为导向，其标准是完成计划课程就可以毕业，而医生标准就是通过由学术机构指定的专业考核就可以加入医疗职业团队。长期以来，课程设置一直是根据专业需求加以制定的，很少得到校验，只是适应知识的新进展，偶尔加以简单调整。更多的是学校教师习惯教什么，课程设置就安排什么内容。在这样的教育过程中，课程设置并非由预设的目标所决定，而是教学目标由课程设置所决定。胜任能力培养是一种目标导向式教育方法。
首先决定要解决何种医学问题，并以此确定医学毕业生应该具备何种胜任能力，然后根据既定目标设置所需课程，并让学生能够实现既定目标，最后进行整体改革效果的评估。Epstein和Hundert[33曾指出：“胜任能力就是在常规医疗中，熟练掌握与准确运用沟通技能、共情表达、科学知识、专业技术、临床思维与决策，以及价值取向和个人经验积累等，让所服务的群体或个人获得利益。”以胜任能力为基础的教学改革中，高度体现出的是个体化学习，而非仅用单一的传统课程设置。理想结果是，只要能最终获得所需要的胜任能力，学生们可以自由选择课程与学习方式，而且不受时间限制。以胜任能力主导的教育理念重在教育最终结果，整个教育过程透明，这样才能让学生、教育决策者和利益相关方信服3转化式教育改革的基本路径探索
3.1教育回归临床与整体重心“后置”
培养胜任能力的途径在于教育回归临床，因为医学教育始终是为临床医疗服务的¨]。医学教育承担着传授知识和如何有效应用知识的双重任务。基础医学教育只是医学教育的一部分，而真正将知识转化为临床胜任能力，必须重视临床课程设置和临床实践环节的教育。转化教育就是要以临床需求为中心，临床需要什么样的医生，学校就要设置什么样的课程，以求培养什么样的学生。教育回归临床不仅是系统整合的方向，同时可以弥补传统教育的不足。提高解决医学现代性困境问题的能力，诸如协调日趋复杂的医患关系的能力、临床医学中的语言沟通能力、法律与伦理意识等，均需要在临床实践中实现最终转化。
以胜任能力为导向的教育变革中，医学教育整体设计重心需要“后移”，即以贴近临床实际为出发点。传统的本科五年制的医学教育过程，常常是重视前三年的基础医学教育，而轻视后两年的临床医学教育，尤其是进入临床实习阶段更是放任自流，毕业生质量明显与临床需求不相匹配，使医学教育难以实现最终的胜任能力转化过程。临床医学是学生必须掌握的专业课程，而临床实践又是检验所学知识的必由之路，这是学生向医生转化的过渡时期，因此医学教育整合就是要向胜任能力培养转化。改变“重前三轻后二”的传统教育不足，注重医学教育转化阶段的教育管理，尤其注重临床实践转化阶段的教学管理，将临床实践作为医学教育转化的终极平台，实现获得胜任能力培养的教育效果。
4结语
医学发展中的现代性困境是对医学教育的严峻挑战。我们期待一个新型医学教育时代的到来，一个以转化式学习为目标的新时代，一个以相互协调和相互依存为基础的变革时代。当今新一代医学教育是以胜任能力为导向培养适应现代医学发展的新型人才，以转化式教育模式推进转化式学习的产出，培养学生主动求知的能力，在当今全球信息和知识流动条件下，具备获取适应未来医学发展的胜任能力。尤其是面对复杂社会环境下的临床医学利益冲以及心理和社会因素的介入，临床医学教育过程中，更需要加强医学生的美德教育和职业精神培养，打造德才兼备的优秀医学人才。医学教育改革任重而道远，需要观念上的全新转变、教育方式上的全面调整和所有相关利益部门的关系协调，推进医学教育改革取得更大成绩。
参考文献
[1]FRENKJ，CHENI。，BHUTTAzA，eta1.Healthprofessionalsforanewcentury：transformingeducationtostrengthenhealthsystemsinaninterdependentworld[J].Lancet，2010，376(9756)：1923—1958.
[2]杜治政.医学生的培养目标与人文医学教学[J]。医学与哲学，2015，36(6A).]6